（一）免费为两病人群提供一年一次健康体检，体检标准按《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》老年人体检标准。（项目包括一般体格检查、血尿常规、肝肾功、心电图、危险因素控制、健康指导）。

　　（二）为控制不好的的慢病人群配备血糖仪、血压计，实现监测数值实时上传，及时关注病友血糖及血压情况，24小时内给予及时干预指导。

　　（三）负责将签约的高血压、糖尿病患者分类分标管理，把重点人群分出来，进行健康评估，个体化健康教育，对不良的生活习惯和行为进行干预和健康教育。根据管理要求采取三标管理，即红（强化）、黄（一般）、绿（满意）三种标准并确定管理频次，即强化212，一般424，满意641。为红标管理（4个月）的高血压、糖尿病患者提供至少一次上门服务。

　　（四）医保优惠：慢性病长处方，即在签约病人血压（或血糖）控制良好的情况下，一次可开取4-8周用药，签约慢病居民前来就诊开具大于等于28天药物时，必须进行随访（健康）管理，当次随访率大于90%。