尊敬的叶辉委员：

　　您提出的“关于中老年人群规范化慢阻肺筛查及管理的建议”收悉，现答复如下：

　　一、办理工作背景

　　慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，2020年居全球死亡原因第3位。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量。由于肺功能设备昂贵，操作技术要求高，肺功能检查在我国大部分基层地区普及程度低，导致慢阻肺漏诊率高，许多患者一旦出现症状往往已到疾病中晚期。慢阻肺防治重在早期发现并采取有效措施，能够明显改善患者肺功能，部分患者甚至可以恢复正常。海沧区是全国早期进行慢阻肺筛查活动的先行区，为早日实现慢阻肺“未病先防，既病防变，痊后防复”目标，开展中老年人群规范化慢阻肺全员筛查工作至关重要。

　　二、措施与成效

　　（一）强化宣传发动，提高居民参与度

　　各社区卫生服务中心通过电子屏幕、宣传栏、微信公众号、知识讲座等多种形式广泛宣传慢阻肺防治知识及项目筛查信息，提高公众对慢阻肺的认知，发挥社区卫生服务中心家签团队与社区网格员、家签对象微信群的优势，将社区网格员作为社区卫生服务中心与患者之间的桥梁，让更多的居民主动参与到专病筛查工作中，及早发现和治疗慢阻肺。同时培训社区志愿者或康复患者成为宣传员，通过现身说法增强可信度。

　　（二）深化管理方向，探索筛查服务模式

　　根据与委员沟通和到社区卫生服务中心调研的实际情况，区卫健局联合海沧医院制定慢阻肺筛查计划，邀请海沧医院呼吸内科专家迪丽努尔讲解团队组建、职责分工、筛查实施等方案，以社区卫生服务中心为单位成立了4个筛查工作小组，每个小组由海沧医院指定一名呼吸内科专家担任组长，配备相应筛查物资，明确分片包干制度，对村居分批次落实筛查工作。

　　（三）开展筛查干预，提升疾病防治能力

　　坚持以人民健康为中心，四家社区卫生服务中心均配置肺功能仪，确保“家门口”筛查可及，为开展慢阻肺高危人群筛查工作提供硬件支撑。依托海沧医院下沉的多点执业专家积极组织相关业务骨干开展慢阻肺防治知识培训及筛查，落实早筛、早防、早治、早管措施，提升基层慢病管理服务能力，提高群众就医获得感、幸福感和满意感。截至8月7日，海沧区共完成中老年人群免费筛查1582人，其中阻塞91人、限制357人、小气道阻碍8人、肺功能正常808人，对筛查异常的患者畅通绿色转诊通道，制定个性化的治疗方案，增强群众诊疗获得感，后续将持续推动慢阻肺筛查工作。

　　（四）落实随访机制，实现全流程闭环管理

　　建立基层医疗机构与三级医院联动诊疗衔接制度，上级医院诊治后，下转回社区卫生服务中心管理干预，形成一套全流程、全闭环健康管理机制。基层医疗机构对确诊患者建档，按病情分级制定随访计划，通过电话、入户或者智能平台提醒复诊，监测症状变化及用药依从性。通过以上措施，形成“筛查-诊断-治疗-随访”闭环，提升疾病控制率。

　　三、今后推动计划

　　下一步，我们将进一步落细落实委员建议，加强慢阻肺防治知识的科普宣传，持续开展免费筛查工作，形成良好的慢病防治氛围。同时，以全民健康素养促进行动、基本公共卫生服务等活动为契机，开展形式多样的宣传，提高居民癌症防治核心知识知晓率，尽最大努力推进筛查工作，做到“早筛、早诊、早治”，提高患者生活质量，有效防控慢阻肺。

　　感谢对我们工作的关心和支持,敬请继续提出宝贵意见。

　　领导署名：程素芳

　　联 系 人：郑聪彬

　　联系电话：6583706,13799832666

　　厦门市海沧区卫生健康局

　　2025年8月7日